Le trajet pour se rendre sur son lieu de villégiature quand on est enceinte peut poser question, celui en voiture plus précisément. Quand on est enceinte, il n'est pas rare de se demander si un long trajet en voiture présente des risques, aux premier et dernier trimestres, particulièrement.
Qu'est-ce que le Placenta Praevia ?
Saviez-vous qu’en plus de créer un petit être pendant la grossesse, vous créez aussi un organe entièrement nouveau, le placenta ? Le placenta praevia est une complication de grossesse caractérisée par un mauvais positionnement du placenta. Normalement, le placenta se développe au fond de l’utérus ou sur ses côtés, mais dans le cas du placenta praevia, il est implanté dans la partie basse de l’utérus, recouvrant entièrement ou partiellement le col de l’utérus. Ce dernier joue un rôle primordial, assurant l’apport de tous les éléments essentiels au développement de votre bébé.
Lorsque le placenta se fixe bas dans l'utérus, on parle de placenta bas. Au fur et à mesure que l'utérus se développe vers le haut, le placenta est susceptible de s'éloigner du col de l'utérus. Votre sage-femme le vérifiera lors d'une échographie supplémentaire à la 32e semaine. Lors de cet examen, si le placenta s'est déplacé à 2 cm ou plus de l'intérieur du col de l'utérus, vous pouvez opter pour un accouchement vaginal. Dans le cas contraire, on parle de placenta praevia.
Le placenta prævia peut être majeur ou mineur : un placenta prævia majeur recouvre la totalité du col de l'utérus, tandis qu'un placenta prævia mineur n'en recouvre qu'une partie. Les médecins et les sages-femmes parlent également de placenta prævia "antérieur" ou "postérieur". Placenta praevia partialis : Le placenta s'est implanté au fond de l'utérus, sur le col de l'utérus ou à proximité.
Lorsque le placenta recouvre tout ou une partie du col de l'utérus au cours des derniers mois de la grossesse, on parle de placenta praevia. Selon le site nct.org, elle survient dans environ une grossesse sur 200. Cependant, elle peut théoriquement survenir au cours de n'importe quelle grossesse.
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Symptômes et Diagnostic
Le symptôme principal du placenta praevia est un saignement rouge vif et indolore, qui se manifeste généralement après la 20ème semaine de grossesse. Le placenta praevia est diagnostiqué par échographie, soit lors d'un rendez-vous prénatal de routine, soit après un épisode de saignement vaginal, généralement au cours de la seconde moitié de la grossesse. Ce phénomène, connu sous le nom de métrorragies, résulte de l’amincissement de la partie inférieure de l’utérus en préparation à la naissance.
En effet, le placenta se trouve alors dans la partie inférieure de l'utérus, qui s'étire au fur et à mesure que le bébé grandit. Parfois, le placenta praevia peut être suspecté plus tard au cours de la grossesse. Le placenta praevia ne présente pas nécessairement de symptômes - cela dépend de sa gravité. Cependant, à partir de la 20e semaine de grossesse environ, des saignements réguliers et indolores peuvent se produire. Le sang est frais et de couleur rouge vif.
Les symptômes d’un placenta praevia incluent principalement des saignements survenant après la 20ème semaine de grossesse. Ils sont généralement de couleur rouge vif. Ils peuvent disparaître temporairement avant de réapparaître et sont souvent intermittents. Il est donc primordial de rester attentive à toute douleur ou saignement, même léger, durant la grossesse.
Le placenta praevia peut être identifié lors d’échographies prénatales mais ce n’est pas toujours le cas.
Risques Associés au Placenta Praevia
Le principal risque lié au placenta praevia est l’hémorragie. Les saignements sont causés par de petites lésions du placenta dues à la croissance et/ou aux mouvements de votre bébé. Elle peut varier en quantité ainsi qu’être intermittente ou continue. Du côté maternel, le risque principal est donc une importante hémorragie avant ou pendant le travail. Si les pertes de sang sont importantes et fréquentes, le placenta enfoui peut devenir dangereux pour la future mère et son enfant.
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Cette hémorragie peut survenir pendant la grossesse ou seulement au début de l'accouchement. Il existe également un risque accru d'insuffisance placentaire (manque d'apport sanguin), de décollement prématuré du placenta et d'une complication rare, la vasa praevia.
Le placenta praevia est également associé à un risque accru de placenta accreta (attaché au muscle utérin), en particulier chez les femmes ayant déjà subi une césarienne.
Le risque majeur demeure alors dans le terme de la grossesse. Le placenta praevia peut s'avérer très dangereux pour la santé des femmes enceintes et de leur bébé. En effet, puisqu'il se situe près du col de l'utérus, il peut être endommagé par les contractions.
Sous l'effet des ces dernières, le col de l'utérus s'ouvre, et peut engendrer un décollement du placenta, qui provoque habituellement de forts saignements, découlant sur des hémorragies. Selon le Dr Touraine, "en cas d'hémorragies importantes, le corps médical décide généralement de déclencher l'accouchement, souvent par césarienne. L'accouchement par césarienne dépend de l'état d'urgence et l'état de santé de la maman et du foetus. L'enfant naît donc prématurément, voire très prématurément. En cas d'hémorragie, cette naissance prématurée est inévitable si l'on veut augmenter les chances de survie de la maman et de l'enfant".
Placenta Praevia et Voyage en Voiture : Quelles Précautions ?
En l’absence de saignements, la recommandation est du repos et de limiter au maximum les activités physiques (notamment les rapports sexuels et les trajets en voiture). Plus que la voiture en elle-même, ce sont surtout l'éloignement du domicile, des lieux de soins et les difficultés d'intervention en cas d'urgence lors du trajet ou sur un lieu de vacances isolé qui posent problème, selon le Dr Jérémy Sroussi. "Faire huit heures de route quand on est proche de son terme peut effectivement ne pas être très raisonnable, par exemple.
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Voici pourquoi le médecin recommande de toujours informer son praticien du trajet que l'on s'apprête à faire : "Une patiente peut ne pas se penser à risque et l'être finalement." Pour le reste, tout serait surtout une question de bon sens.
Il est aussi essentiel de faire régulièrement des pauses durant le parcours, que la femme enceinte conduise ou non. "Sans arrêt, le corps reste immobilisé pendant des heures et expose à des risques plus élevés de phlébite (formation d'un caillot dans un vaisseau sanguin qui peut migrer vers les poumons et crée une embolie pulmonaire, NDLR)", mentionne le praticien. Pour s'en prémunir, quelques minutes de marche suffisent.
Il est important de préciser que les éléments mentionnés précédemment sont des facteurs de risque et ne prédisent pas nécessairement le développement d’un placenta praevia.
Plusieurs facteurs expliquent que certaines femmes ont plus de risques d’avoir un placenta prævia que les autres. Quand on présente une ou plusieurs de ces caractéristiques, tout saignement inexpliqué doit donc inspirer la prudence et être signalé à un professionnel de santé, qu’il s’agisse d’une sage-femme ou d’un médecin.
Les causes du placenta praevia comprennent plusieurs facteurs de risque, bien que la raison exacte de cette anomalie de grossesse ne soit pas toujours claire:
- Antécédents de césarienne ou de chirurgie utérine : les femmes ayant subi une césarienne, un avortement (induit ou spontané), ou une autre intervention chirurgicale utérine sont plus susceptibles de développer un placenta praevia.
Prise en Charge et Traitement
Le traitement du placenta praevia vise à prévenir la naissance prématurée et à limiter les saignements maternels. La prise en charge du placenta praevia varie selon la gravité de la situation. Toutefois, en cas de poursuite des saignements, d’anomalies du rythme cardiaque fœtal ou de baisse de tension significative chez la mère, une césarienne est pratiquée.
Si votre placenta demeure en position praevia jusqu’à la fin de votre grossesse, il est fortement probable que l’accouchement se fasse par césarienne. Un placenta praevia ne mène pas systématiquement à une césarienne. Si le placenta n’est pas recouvrant et se situe à une distance supérieure à environ 1,5 cm de l’entrée du col de l’utérus, un accouchement vaginal peut être envisagé. En revanche, un placenta praevia couvrant nécessite généralement une césarienne programmée. En effet, les contractions pourraient le décoller et provoquer une hémorragie interne.
Pour gérer un placenta praevia, des corticostéroïdes peuvent être administrés pour favoriser le développement pulmonaire du bébé, surtout si l’accouchement est prévu avant 37 semaines.
Il n'existe malheureusement pas de traitement miracle pour soigner le placenta prævia. L'explication : « Il n'est pas possible de déplacer le placenta à l'emplacement où il devrait se trouver » confirme le Dr. Tournaire.
Le placenta praevia étant particulièrement dangereux lors de contractions, « il est très important que la maman se ménage afin de les diminuer le plus possible » explique le Dr Tournaire. « Le repos est la principale mesure de précaution à conseiller aux futures mamans concernées ».
Pour ce faire, certains médecins exigent une hospitalisation de la femme enceinte ou un repos à domicile jusqu'à l'accouchement, avec, en parallèle, un arrêt total des activités sexuelles. Il est également possible que des médicaments diminuant les contractions soient prescrits.
Autre réflexe à adopter si l'hospitalisation n'est pas imposée : « rester constamment, si possible, à proximité d'un hôpital où la femme enceinte pourra être prise en charge en cas d'hémorragies ».
Évolution du Placenta Praevia au Cours de la Grossesse
Lorsque le placenta praevia est diagnostiqué en début de grossesse, il ne pose pas toujours problème, car il est fréquent qu’il se repositionne naturellement au cours de la grossesse. Oui, il est tout à fait possible qu’un placenta initialement bas remonte, c’est d’ailleurs la majorité des situations. L’augmentation de la taille de l’utérus au cours de la grossesse permet souvent au placenta de migrer vers le haut.
De même, retenez qu’un placenta situé bas en début ou milieu de grossesse a de fortes chances de remonter avec le temps. Dans la plupart des cas, un placenta prævia se résout de lui-même avant l’accouchement en “remontant” vers la partie supérieure de l’utérus.
Un placenta bas inséré ou un placenta praevia peuvent remonter spontanément jusqu’à la 32ème semaine de grossesse (34 SA). Cela n’est pas systématique.
Mon placenta a commencé à remonter entre la 32ème et la 35ème semaine de grossesse. Lorsque je suis retournée voir mon gynécologue à la 35ème semaine, il a tout vérifié de nouveau.
Tableau Récapitulatif des Risques et Recommandations
| Aspect | Risques | Recommandations |
|---|---|---|
| Saignements | Hémorragie, anémie | Repos, surveillance médicale, éviter les efforts |
| Voyage en Voiture | Risque d'urgence loin des soins | Informer le médecin, pauses régulières, trajets courts |
| Accouchement | Césarienne (souvent), naissance prématurée | Préparation à la césarienne, corticostéroïdes pour le bébé |
| Activités Physiques | Contractions, saignements | Repos strict, éviter les rapports sexuels |
En conclusion, le placenta praevia nécessite une surveillance médicale attentive et une adaptation du mode de vie pour minimiser les risques. Les voyages en voiture doivent être planifiés avec prudence et en concertation avec votre médecin.
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