La valeur de fixation normalisée (SUV), ou Standardized Uptake Value en anglais, est l'index le plus communément utilisé pour caractériser la fixation du fluorodéoxyglucose (FDG) en tomographie par émission de positons (TEP).
Définition et Calcul du SUV Max
Pour apprécier à sa juste valeur le potentiel et les limites du SUV, il est essentiel de comprendre sa définition, les différentes étapes de son calcul, ainsi que le rapport entre SUV et taux de métabolisme du glucose. Cette analyse permet de répertorier les approximations et les sources d'erreurs qui font que le SUV ne représente pas fidèlement le taux de métabolisme du glucose.
Malgré ces approximations inhérentes à son calcul, le SUV reste utile à la pratique clinique et demeure l'index de référence pour caractériser quantitativement les résultats d'un examen TEP au FDG. Des pistes d'amélioration pourraient permettre d'affiner la caractérisation du métabolisme du glucose en imagerie TEP au FDG.
SUV Max et Cancer du Col Utérin
Une étude a examiné la valeur pronostique de la fixation de 18F-fluorodéoxyglucose de la tumeur primitive mesurée par la Standardized Uptake Value (SUVmax) définie par la tomographie par émission de positons (TEP) dans le cancer du col utérin. L’objectif secondaire était de déterminer les performances diagnostiques de la TEP pour la stadification ganglionnaire pelvienne et lombo-aortique.
Une différence significative des SUVmax tumorales était observée entre le stade I et II, le stade I et IV et la taille de la tumeur ≤4cm et >4cm (p=0,0001). Il existait une corrélation entre la SUVmax et le grand axe de la tumeur (r=0,597) (p<0,0001). L’envahissement ganglionnaire pelvien était prédictif de la survie sans progression (p=0,0007).
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La valeur prédictive négative (VPN) de la TEP pour les ganglions lombo-aortiques (n=24) était de 100 % dans les stades IB2-IVA. La spécificité et la VPN pour les ganglions pelviens (n=8) étaient de 100 % et 87,5 % (7/8), respectivement, dans les stades précoces. Le ganglion faussement négatif mesurait moins de 2mm.
Les résultats démontrent une corrélation entre la SUVmax et le grand axe tumoral, qui représente un indicateur de l’agressivité tumorale. La TEP a une bonne VPN pour la stadification ganglionnaire lombo-aortique dans les stades localement avancés. Elle reste cependant insuffisante pour prédire l’atteinte ganglionnaire pelvienne et ne permet pas d’éviter la lymphadénectomie dans les stades précoces.
SUV Max et Cancer Bronchique Non à Petites Cellules
Une étude japonaise a cherché à déterminer si la SUVmax mesurée avant la radiothérapie est corrélée avec la survie sans récidive et la survie globale chez des patients atteints de cancer bronchique non à petites cellules de stade T1-T2-N0 et traités par radiothérapie stéréotaxique à visée curative.
Le contrôle local, la survie sans récidive et la survie globale étaient significativement liés au taux de SUV.
Le taux moyen des SUVmax était de 3,2 pour les patients dont le cancer était histologiquement prouvé et de 3,1 chez les autres. La survie sans récidive à 3 ans était respectivement de 69 et 74%.
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SUV Max et Lymphomes
La TEP-FDG est devenue indispensable pour la prise en charge des patients atteints de lymphome, pour les principales entités avides de FDG qui représentent la majorité de l’ensemble des lymphomes. La TEP initiale permet de ne plus réaliser de biopsie ostéo-médullaire, dans les formes localisées sus-diaphragmatiques, dont le traitement peut comporter une chimiothérapie suivie de radiothérapie.
L’évaluation de la réponse en cours de traitement, comporte pour tous les stades et quelle que soit la chimiothérapie initiale, une TEP précoce après 2 cycles (TEP2) et pour les formes avancées une TEP intermédiaire après 4 cycles (TEP4). Les essais cliniques ont confirmé la possibilité d’un traitement guidé par la TEP. Les patients atteints de formes avancées, ayant une TEP2 négative peuvent poursuivre le traitement dans le cadre d’une désescalade thérapeutique.
La TEP réalisée pour suspicion et diagnostic de progression ou rechute permet de définir les modalités d’une biopsie. La TEP réalisée en fin de traitement d’induction et avant traitement d’entretien par rituximab a une valeur prédictive pour la survie sans progression.
La réduction du métabolisme tumoral évaluée par la TEP au FDG après les 2 premiers cycles de chimiothérapie reflète la chimiosensibilité tumorale et a démontré une valeur pronostique supérieure à celle des index pronostiques et notamment du score pronostique international (IPS).
Le volume métabolique total (VMT) évalué sur la TEP initiale, influence le pronostic des patients atteints de lymphome de Hodgkin classique, lymphome diffus à grandes cellules B, lymphome folliculaire et lymphome T périphérique. Sa valeur pronostique est supérieure à celle de la mesure de la taille de la plus grosse masse.
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La distance euclidienne maximale entre les 2 lésions les plus éloignées est un paramètre que l’on peut calculer sur la TEP préthérapeutique. Cette distance prédit la survie sans progression et la survie globale des lymphomes diffus à grande cellules B et est un facteur pronostique indépendant du VMT.
SUVmax de la lésion la plus intense de la TEP initiale moins SUVmax de la lésion la plus intense de la TEP intermédiaire, même si elle ne correspond pas à la lésion initiale. Le delta SUVmax a une valeur pronostique pour la survie sans progression des lymphomes B diffus à grandes cellules et du lymphome de Hodgkin classique.
Critères de Deauville
Les critères de Deauville sont une évaluation visuelle des lésions résiduelles quelle que soit leur taille, par rapport à un organe de référence, le médiastin et le foie. La lecture est faite sur une échelle en 5 points. Les critères de Deauville sont utilisés pour tous les lymphomes avides de FDG, dans les soins courants et les essais cliniques.
Tableau Récapitulatif : Valeur Pronostique du SUV Max dans les Lymphomes
| Type de Lymphome | Paramètre TEP | Valeur Pronostique |
|---|---|---|
| Lymphome de Hodgkin Classique | VMT Initial | Influence le pronostic |
| Lymphome Diffus à Grandes Cellules B | VMT Initial | Influence le pronostic |
| Lymphome Diffus à Grandes Cellules B | Distance Euclidienne Maximale | Prédit la survie sans progression et la survie globale |
| Lymphome B Diffus à Grandes Cellules et Lymphome de Hodgkin Classique | Delta SUVmax | Valeur pronostique pour la survie sans progression |
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